Za naknadu troška plaćene zdravstvene usluge, poručuju iz HZZO-a, bitna je hitnost, odnosno da li iz medicinske dokumentacije proizlazi da se radi o slučaju gdje je bilo nužno pružiti hitnu medicinsku pomoć koja podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti za život i zdravlje.
Na temelju brojnih pritužbi pacijenata vidljiv je jasan raskorak između službenih izjava i stvarnog stanja u praksi, poručuju iz Hrvatske udruge za promicanje prava pacijenata. Više od polovice pritužbi odnosi se na preduga čekanja na preglede, što često onemogućuje pravodobnu zdravstvenu skrb. - piše Poslovni dnevnik.
Iako pacijenti imaju pravo na refundaciju troškova privatnih usluga, to pravo u praksi teško ostvaruju zbog nejasno definiranih rokova čekanja. Stoga iz Udruge traže hitno uvođenje maksimalnih rokova nakon kojih bi pacijenti automatski ostvarivali pravo na uslugu o trošku osiguranja. Zagreb.info je pitao Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje u kojim slučajevima je moguća refundacija ako je pacijent morao obaviti pretragu kod privatnika zbog dugog čekanja u javnim bolnicama.
“Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje plaća zdravstvenu zaštitu koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i koja se obavlja u ugovorenim zdravstvenim ustanovama. Stav HZZO-a je da se medicinski opravdan rok za obavljanje pregleda, odnosno dijagnostičkih postupaka utvrđuje i procjenjuje individualno, uvidom u priloženu medicinsku dokumentaciju. Pri tome se uzima u obzir klinički status osiguranika, modaliteti liječenja, uspješnost dosadašnjeg liječenja te preporuke nadležnih specijalista”, kažu nam u HZZO-u.
Naknada troškova
Osoba ima pravo na naknadu troškova korištene zdravstvene zaštite kada je osiguranoj osobi neopravdano naplaćena zdravstvena usluga u nekoj ugovorenoj zdravstvenoj ustanovi te ako joj je ugovorni subjekt odbio pružiti zdravstvenu zaštitu uvjetujući pružanje zdravstvene zaštite prethodnom kupnjom ugradbenih, odnosno potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a.
Nadalje, ako je osobi odbijeno propisivanje na recept lijeka s osnovne liste lijekova odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske liste lijekova za koji osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a.
I ako je osobi naplaćeno u cijelosti ili djelomice odobreno ortopedsko ili drugo pomagalo te dentalno pomagalo/napravu, te također u slučaju ako je osigurana osoba upućena da zdravstvenu zaštitu, koju ima ugovorenu sa HZZO-om, koristi u negovornoj zdravstvenoj ustanovi odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koja zdravstvena zaštita je za osiguranu osobi bila medicinski indicirana. - piše Poslovni dnevnik.
Kako do povrata nakon pregleda kod privatnika
“Kada osigurana osoba zahtijeva od HZZO- a povrat troškova ako je zdravstvenu uslugu obavila privatno, važno je da priloži nalaz liječnika specijalista s preporukom za provedbu zdravstvenih usluga za koje s traži povrat troškova, račun za plaćene zdravstvene usluge na ime osigurane osobe, u izvorniku nalaz učinjenih zdravstvenih usluga koje je osigurana osoba platila, potvrdu o naručivanju (za zdravstvene usluge koje je osigurana osoba platila) u ugovornim zdravstvenim ustanovama (ako je osigurana osoba izvršila naručivanje te posjeduje takvu potvrdu).
Treba priložiti i očitovanje ugovornog subjekta HZZO-a koji je naplatio pruženu zdravstvenu uslugu (ako je ista naplaćena od strane ugovornog subjekta i ako iz stanja spisa nije vidljivo iz kojeg je razloga ista naplaćena).
Napominjemo također da ne možemo tražiti očitovanje od privatne zdravstvene ustanove. Ocjena mora biti medicinski obrazložena i iz nje mora biti jasno vidljiv razlog postoje/ili ne postoje činjenice o kojima ovisi ispunjenje uvjeta za ostvarivanje prava”, kažu u HZZO-u.
Novi rokovi o vremenu čekanja na pregled
Također, za naknadu troška plaćene zdravstvene usluge, poručuju iz HZZO-a, bitna je hitnost, odnosno da li iz medicinske dokumentacije proizlazi da se radi o slučaju gdje je bilo nužno pružiti hitnu medicinsku pomoć koja, u skladu s člankom 81. stavkom 2. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, podrazumijeva pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti za život i zdravlje.
„Ako se pravo priznaje, potrebno je utvrditi novčani standard zdravstvene usluge, potom je li riječ o ugovornoj ili neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, te ukoliko postoji informacija o naručivanju utvrditi da li se radi o prihvatljivom roku.
Ističemo da je Ministarstvo zdravstva u procesu izrade vremenskih normativa o prihvatljivom vremenu čekanja na određeni zdravstveni pregled, odnosno zahvat, te će uskoro važećim propisom Ministarstvo zdravstva utvrditi spomenute rokove”, zaključuju iz HZZO-a. - piše Poslovni dnevnik.
